Veleszületett csípőficamról röviden, érthetően – csípőkopáshoz vezethet

• Az egyik leggyakoribb fejlődési rendellenesség.
• A veleszületett csípőficam a csípőízület fejlődési zavara, amely az ízület alkotóelemeinek rendellenes alakjában, fejletlenségében, illetve a combfej kóros elmozdulásában nyilvánul meg.

Klinikai formái:

• Laza csípő: újszülött korban észlelhető a csípő fokozott mozgathatósága, anélkül, hogy a luxatio kiváltható volna. Lehet általános ízületi lazaság részjelensége.
• Luxalható vagy instabil csípő: oldalra vagy hátra kinyomható az ízületi fej (combfej) az ízületi üregből (vápából).
• Subluxatio: a combfejet a vápa csak részben fedi. Ez röntgen alapján állapítható meg.
• Luxatio: a combfej nyugalmi állapotban a vápán kívül helyezkedik el. A hajlított csípő távolítására (abductio) a vápába ugrik, tehát reponalható, de közelítésre(adductio) elhagyja azt, vagyis reluxalódik.
• Dysplasia: a vápatető meredekségében, a combnyak meredek állásában, fokozott antetorziójában nyilvánul meg.
• Terratológiás ficam: a ficam a csecsemő méhen belüli életében alakul ki.
  A combfej már születéskor magasan luxalt helyzetben van. Konzervatív kezeléssel csak ritkán gyógyítható, rendszerint műtét szükséges.

A veleszületett csípőficam okai

A veleszületett csípőficam multifaktoriális kóreredetű fejlődési rendellenesség:

• az örökletes (genetikai) tényezők és a
• külső környezeti tényezők (méhen belüli- és méhen kívüli tényezők) együttes hatására jön létre.
• A genetikai- és környezeti tényezők összefonódása bonyolult, esetről esetre változik.
• Nagyobb a ficam kialakulásának a lehetősége: koraszülötteknél, ikerterhességnél, vagy magzati téraránytalanság esetén.
• Fontosak a méhen belüli (intrauterin) és méhen kívüli (extrauterin) illetve a születés körülményei is.
• Gyakori vetélés, farfekvéses szülés ugyancsak kockázatot jelenthet, stb.

A korai diagnózis és a speciális kezelés ( gyógytorna!) fontos, a csípőkopás elkerülése miatt‼️

1️⃣ Valószínűsíthető jelek:

• combránc aszimmetria ( a combredők számbeli és mélységbeli különbsége),
• csökkentett terpeszthetőség (a csípő abductios korlátozottsága),
• megrövidült alsó végtag (amely hajlított csípő és térd esetében jól észlelhető),
• az érintett oldal kifelé fordul (a csípők kifelé rotatios helyzete),
• a csecsemő az érintett lábát kevésbé mozgatja,
• a nagyajak elfedett az érintett oldalon,
• az érintett oldali medence kiszélesedett a nagy tompor tájékán,
• a farpofa lecsapott,
• járó gyereknél Trendelenburg-tünet stb.

Fontos a szülők észrevételét is meg hallgatni, mert az anya olyan eltéréseket vehet észre melyek a vizsgálat percei alatt rejtve maradnak.

2️⃣ Biztos jelek:

• pozitív Ortolani tünet: luxatio esetén távolításkor a combfej zökkenés kíséretében (olykor kattanásszerű hang) reponálódik, közelítésre pedig elhagyja a vápát. Ez a repositios-reluxatios jel.
• Az instabil csípő és a luxatio fizikális vizsgálattal is felismerhető.
• A dysplasia, teljes biztonsággal csak UH- és röntgen vizsgálat alapján diagnosztizálható. UH vizsgálattal követhető a csípők fejlődése és a dysplasia is korán diagnosztizáltató, ami a gyógyulás szempontjából rendkívül fontos. Röntgent általában 4 hónapos kor körül készítenek a csípőkről.

Miért fontos a szűrővizsgálat és hogyan történik?

• A veleszületett csípőficam megelőzésében, korai felismerésében rendkívül fontos a szervezett szűrővizsgálat.
• Az időben észlelt és kezelt csípőficam gyógyhajlama jó, az elhanyagolt, nem kezelt esetek mozgás korlátozottsághoz vezetnek.
• A korán megkezdett, sikeres terápia érdekében fontos, hogy a szűrés közvetlenül születés után történjen, az első héten,
• azután 4-6 hetesen,
• végül 4-6 hónapos korban.
• A vizsgálat nem fájdalmas, egyszerű és gyors.
• Gyanú esetén fontos, hogy UH vizsgálatot is végezzenek!!!
• Kellő szakmai tudással és rutinnal, a betegség már 1 hónapos kor előtt diagnosztizálható és elkezdhető a kezelés.

🔴Fontos tudnivaló:

• nem megengedett az újszülött vagy csecsemő csípőjének erőszakos nyújtása,
• összezárt lábakkal való pelenkázás nem egészséges
• korai „állítás”„járatás” szintén ártalmas lehet, stb.

A csípőficam konzervatív kezelése:

• Azoknál az újszülötteknél akiknél a születés után instabilitás vagy luxatio jelét észlelik, a csípők távolítását biztosító pelenkázás (un. terpesz pelenka vagyis abdukciós pelenka) speciális gyógytorna, és UH vizsgálat javasolt.
• Ha 2-3 hetes korban fennáll az instabilitás, vagy a luxatios-repozitios jel, Pavlik-kengyelt kezdjünk el viseltetni. A Pavlik-kengyel a csípők extensioját (nyújtását) és adductioját (közelítését) gátolja, de minden más mozgást lehetővé tesz.

Mire kell figyelni a Pavlik – kengyel használatakor?

A méret szerint kiválasztott Pavlik- kengyelt úgy adjuk fel, hogy a haránt mellpánt a mellbimbók magasságában legyen. A vállpántok hátul keresztezve vannak és bekapcsolva a mellpánt megfelelő helyzetét biztosítják. Ezt követően felhelyezzük a lábakra, lábszárakra és a szíjakat hozzákapcsoljuk a mellpánthoz. A beállításkor figyelni kell, hogy 90 fokos, olykor ennél nagyobb flexiós helyzetben legyenek a csípők. Ügyelni kell arra, hogy a térd alatti harántszíj a térdárokba ne vágjon be, és hogy a ruházat ne akadályozza a csípők abductioját (távolítását). A napi fürdetésre levehető a kengyel. Ha a retentio már bekövetkezett 1-2 órára kengyel nélkül is hagyhatjuk a csecsemőt. 3 hónap viseltetés után UH vizsgálattal ellenőrizzük a csípők fejlődését. Ha a kezelést 1 hónapos kor előtt kezdtük, a legtöbb esetben 3 hónap alatt teljes gyógyulást tudunk elérni.

Az érintett csípőre, teljes gyógyulás után is, egy életen keresztül figyelni kell. A gyógyult csípő ízületeket óvni kell a növekedés során, rendeltetésszerűen kell terhelni, használni. Célszerű a rendszeres gyógytorna a későbbi esetleges csípőízületi kopás (coxarthrosis) elkerülésére.

Ajánlott sportok

• lovaglás, úszás, kerékpározás

Kezelés:

• Gyógytorna
• Manuálterápia

Felnőttkorban diagnosztizált csípőficam esetén is a gyógytorna leghatékonyabb, pótolthatatlan része a konzervatív kezelésnek.

A gyógytorna szerepe:

Fiziológiás inger az ízületek számára. Mozgáskor az ízületi nedv az izompumpaszerűen ható nyomás hatására az ízületi porcba nyomódik, így az ízületi porc táplálását segíti.

• A torna biztosítja a szabad ízületi mozgástartományt és az izmok megfelelő tónusát.
• A medence megfelelő dőlésszögének a beállításával, biztosítjuk a csípőízület számára a megfelelő terhelési viszonyokat.
• A mozgásnak általános élettani hatása van, így az egész szervezet egészségi állapotának megőrzését, javulását eredményezi.